下記フォームにて入会申し込み後、改めて担当者よりご連絡いたします。 氏名 ふりがな ローマ字 性別 男女 生年月日 年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 住所 〒- ※ご連絡・会報の送付は、原則こちらに行います。 電話番号 -- 携帯電話番号 -- E-mail ※今後pdf資料を送付することもあるので資料を受信できるメールアドレス記入をお願い致します。 （確認用） 顔写真 ※JPEG 画像で添付 勤務先 名称 所属部署 所在地 〒- 電話番号 -- FAX -- 勤務先をメインの連絡先にする連絡不可 現在所持している資格 推薦講師名 推薦状を添付 希望する会員種別 一般会員法人賛助会員資格認定会員 初級資格認定会員 中級資格認定会員 高級指導士（導入研修前）コーディネーター（導入研修前） インストラクター番号 ※中国茶インストラクター協会の方でコーディネーター希望の方のみ ※の付いた項目は入力必須項目です。
